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Le tiers payant dans le secteur de la complémentaire santé

Le tiers payant est le moyen qui permet de ne pas avancer les frais en pharmacie, hôpitaux, radiologie et laboratoire. Au jour d'aujourd’hui, la plupart des pharmacies fonctionnent avec le tiers payant. De nombreuses compagnies se sont lancées dans ce secteur très porteur. Après cet engouement le marché se retrouve donc avec un nombre trop important d'opérateurs. Les pharmacies ont souvent plus de 25 conventions signées. Afin de palier à ce problème, les pharmaciens sont favorables à une concentration de ces acteurs. En effet, le grand nombre d'acteurs rend complexe la gestion de la part complémentaire.

Il existe tout de même de très gros acteurs sur le marché. On rencontre Almerys et SP Santé avec 12 millions de personnes couvertes, suivi d'Isanté avec 7.5 millions d'adhérents, Viamédis et Carte Blanche de SwissLife. Il y a de grands enjeux pour chacun de ses opérateurs. Chacun veut continuer dans sa lancée comme Almerys qui enregistre une croissance de 40% et qui table sur la même augmentation durant encore deux voir trois ans. Seulement, chacun veut effectivement prendre des parts sur ce marché mais certain estiment qu'il ne peut y avoir plus de trois ou quatre opérateurs en France.

Des regroupements ont déjà été opérés. Les mutuelles d'une même famille professionnelle se sont associées. Les acteurs sont dans une optique de travailler ensemble en collaboration.

Il faut bien distinguer le tiers payant simple du tiers payant complexe. Le premier concerne en majorité les pharmacies. Pour le second, il faut un accord préalable de prise en charge. Les opérateurs se différencient lors des étapes de saisie et pour leur façon de traiter les dossiers.

En plus du tiers payant, les sociétés désirent offrir de plus en plus de service aux complémentaires santé. L'automédication est pratiquée de façon occasionnelle ou régulière par de nombreux français. L'opérateur Viademis souhaite que cette pratique soit encadrée et sécurisée. En effet, il désire que le pharmacien prodigue des conseils et une assistance en matière d'utilisation des médicaments. Afin qu'il n'y ait aucun problème avec cette offre Viademis a fait savoir qu'il ne couvrira que des pathologies reconnues par l'Agence française sanitaire.

Chacun des acteurs de ce marché veut sortir son épingle du jeu en offrant des plus en plus de services en plus du tiers payant. Si elles s'entraident dans certains domaines afin de progresser elles restent tout de même tourner vers elle et leur croissance. Afin que les opérateurs continuent à progresser il faut que chacun des trois parties y trouvent son compte. Le déploiement du tiers payant électronique semble être une très bonne piste à étudier.

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