Bonne Assurance répond aux questions relatives à l'assurance santé

La Sécurité Sociale, la complémentaire santé, comment ça marche ?



Comprendre le système de remboursement de la sécurité sociale et des complémentaires santé.

Chaque remboursement de soins ou d'actes est calculé en fonction d'un tarif de référence appelé tarif de convention. Celui-ci est le résultat d'accords (conventions) négociés entre la sécurité sociale et les syndicats des professionnels de santé

> Par exemple : le tarif de convention d'une prothèse dentaire acceptée, (SPR50) est de 107,50 €. La sécurité sociale ne rembourse qu'une partie qui varie selon la nature des soins. Ici, la prise en charge du régime obligatoire (sécurité sociale) est de 75,25 € soit 70 % du tarif de convention. Le coût moyen pour la pose d'une prothèse dentaire se situant entre 500 et 600 €, il reste une part importante (entre 425 et 525 €) à la charge de l'affilié.

La mission d'une assurance complémentaire santé est donc d'améliorer le niveau d'indemnisation de la sécurité sociale qui demeure insuffisant.

Les prestations proposées par l'ensemble des mutuelles santé sont exprimées en pourcentage du T.C. et comprennent déjà la part de la sécurité sociale.

Thèmes sur le guide mutuelle et l'actualité assurance santé : remboursement, sécurité sociale, complémentaire santé, tarif convention, régime obligatoire, dentaire,


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