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Comment fonctionne le remboursement des frais hospitaliers par la Sécu ?


La Sécu prend en charge le remboursement d'une grande partie des frais liés à l'hospitalisation. Découvrez comment ça marche ?

Frais hospitaliers : 80% à la charge de la Sécu

La Sécurité Sociale assure la couverture de la majorité des dépenses relatives à l'hospitalisation. Dès votre entrée à l'hôpital, elle assure la prise en charge de 80% de vos frais médicaux. Pour le reste, c'est-à-dire les 20% de dépenses restants, il est possible d'obtenir un remboursement auprès des organismes de complémentaire santé. Cependant, dans le cas où le patient ne dispose pas d'une affiliation à une assurance santé, ni d'une souscription à une mutuelle santé, ces 20% demeurent à la charge du malade.

Outre cette prise en charge à 80%, un remboursement intégral est aussi prévu dans certains cas. En effet, selon la loi en vigueur dans la métropole, l'Assurance maladie couvrira tous les frais d'hospitalisation du patient si sa durée d'hospitalisation dépasse les 30 jours. Ce type de couverture est également valide pour les patients titulaires de la CMU ou Couverture maladie universelle, les personnes souffrantes d'ALD, les enfants victimes d'agressions sexuelles ainsi que pour les victimes d'accidents de travail ou de maladie professionnelle. Les femmes enceintes jouissent aussi de cet avantage si elles sont hospitalisées à partir du 4è mois de grossesse ou dans les 12 jours suivant l'accouchement.

Mode de fonctionnement de la couverture des frais hospitaliers par la Sécu

En pratique, la couverture de vos dépenses hospitalières par la Sécu se déroule comme suit. Si vous entrez dans un hôpital public ou autres établissements conventionnés, les 80% des frais sont automatiquement pris en charge par l'Assurance maladie. Dans le cas où vous optez pour une clinique non conventionnée, vous devrez régler la totalité des frais avant de vous faire rembourser à 80% par la Sécu. Sachez tout de même que la couverture se fera selon les tarifs en vigueur par la Sécu. Votre part sera alors plus élevée, car les tarifs et les honoraires dans ce genre d'établissement ne sont pas plafonnés.

La Sécu prend également en charge tous les actes médicaux relatifs à l'hospitalisation. Ainsi, les honoraires du chirurgien lors de l'entretien post-opératoire et les consultations auprès de l'anesthésiste sont couverts à 70% par l'Assurance maladie. Elle prendra aussi en charge les frais relatifs aux interventions post-opératoires comme les séances de rééducation couvertes à 60%. Il faut toutefois savoir que la Sécu ne couvrira pas vos dépenses personnelles comme le téléphone ou encore la télévision lors de votre hospitalisation. Celles-ci peuvent être remboursées par les complémentaires santé en fonction de votre type de contrat mutuelle.

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