Bonne Assurance répond aux questions relatives à l'assurance santé

La chirurgie plastique est-elle prise en charge par l'assurance maladie ?

Toutes les chirurgies plastiques ne sont pas remboursées par l'assurance maladie. Le remboursement considère la nature de chaque opération, s'il s'agit d'une chirurgie réparatrice ou d'une chirurgie esthétique.

La chirurgie plastique sera remboursée après contrôle

On est tenté de penser à tort ou à raison que l'assurance maladie doit rembourser une intervention chirurgicale plastique. Mais cette institution est devenue depuis quelques années très stricte sur le contrôle des demandes de remboursement et elle prend en compte la différence entre chirurgie esthétique et chirurgie réparatrice. En général, toutes les opérations de chirurgie esthétique ne sont pas considérées par l'assurance maladie tandis que les opérations réparatrices sont prises en charge en totalité, anesthésie y compris, si elles ont été effectuées dans un hôpital public. Tout surplus facturé dans une clinique privée n'est en outre pas pris en compte. De maniège générale, les organismes mutuelle ou complémentaire santé ne proposent pas de remboursements sur les actes de chirurgie esthétique.

Les dossiers de remboursement passent devant un médecin conseil qui évalue la nature des opérations effectuées en se basant sur les rapports médicaux qui lui sont transmis. Il lui appartient ainsi de vérifier dans la liste des interventions remboursables si l'intervention peut être prise en charge ou non. Ses appréciations sont objectives et ne considèrent pas les chirurgies esthétiques liées à des troubles psychologiques présumées. On ne pourrait pas demander le remboursement d'implants mammaires sous prétexte que la taille des seins a toujours été source de problèmes psychologiques. Par contre, la rectification chirurgicale de certains défauts physiques, innés ou non, peut être remboursée par l’assurance maladie.

Distinguer chirurgie réparatrice et chirurgie esthétique

La chirurgie réparatrice s'apparente un peu à la chirurgie esthétique puisqu'elle améliore aussi le physique. La différence : les opérations réparatrices, comme leur nom l' indique, sont en premier lieu réalisées pour réparer avant d'être esthétique. Ainsi, on peut espérer un remboursement intégral des frais d'intervention si par exemple on avait inévitablement besoin d'avoir recours à une opération pour réparer le bec de lièvre d’un enfant. L'assurance maladie prend également en compte les opérations effectuées suite à un accident ou à une blessure grave.

La chirurgie esthétique vise quant à elle, à améliorer l’aspect physique. Par exemple, l’épaississement de ses lèvres qu’on juge trop minces, ou la modification de son nez pour une forme plus raffinée… etc. En général, ce genre d’opération n’est pas du tout couvert par l’assurance maladie mais il existe des exceptions. A savoir l’intervention effectuée sur les oreilles décollées, accomplie sans raison strictement médicale. Les autres opérations sont à la fois esthétiques et réparatrices telles que la rhinoplastie remboursée seulement si une gêne respiratoire est prouvée, la réduction de la taille des seins sous condition d’un retrait de glande mammaire d’au moins 300 grammes, etc.

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