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Mutuelle santé et complémentaire santé

Affections de longue durée ALD

Pour certaines maladies répertoriées par l'assurance maladie, la prise en charge des dépenses de soins à 100% du tarif conventionnel est accordée. Sont concernées les maladies qui requièrent un suivi des soins sur plus de 6 mois et des traitements coûteux.

Définie par l'article L.324 du code de la Sécurité Sociale, l'affection de longue durée est d'abord constatée par le médecin traitant. Il désigne la pathologie et remplit un protocole de soins qu'il envoie à la caisse d'assurance maladie de l'assuré. Le patient recevra alors une feuille mentionnant l'ALD et devra mettre à jour sa carte vitale

30 affections de longue durée sont listées par l'article D 322-1 du code de la Sécurité Sociale. Sont notamment reconnues comme affections de longue durée les maladies graves et/ou chroniques suivantes :

le diabète
les cancers
les maladies génétiques
les insuffisances cardiaques
les insuffisances respiratoires
l'hypertension artérielle
le sida, lèpre, tuberculose
les maladies de dégénérescence avec l'âge
les suites de transplantation d'organe
les affections psychiatriques

En dehors de cette liste, sont également placées sous le régime des ALD,

les affections graves de forme évolutive ou invalidante appelant des soins pour une durée de plus de 6 mois. Par exemple, l'asthme en fait partie.
les polypathologies invalidantes nécessitant des soins continus sur plus de 6 mois. Par exemple, un patient souffrant de cécité fait face aux suites d'une opération de la hanche.

Les maladies orphelines et les maladies rares sont rattachées, directement ou indirectement, à la liste des 30 ALD.

Les affections de longue durée qui impliquent des soins sur plus de 6 mois et une interruption de travail, mais qui ne rentrent pas dans les catégories prédéfinies, sont non exonérantes.

Les ALD concernent aujourd'hui plus de 7 millions d'assurés.

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