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Vers un nouveau système de remboursement des médicaments ?

Puisque le remboursement des médicaments pèse lourd pour les mutuelles, ces dernières projettent d'effectuer les remboursements sur la base de l'efficacité des médicaments.

Remboursement des médicaments : les mutuelles veulent appliquer un barème selon leur efficacité

Les mutuelles françaises travaillent sur un projet qui vise à modifier les modalités de remboursement des médicaments prescrits aux patients. Selon les rumeurs, les mutuelles souhaitent d'un commun accord réformer le système de remboursement des médicaments. Le nouveau système prévoit que les remboursements sur les médicaments ne se fassent plus sur la base des barèmes fixés par la Sécu, mais sur la base de l'efficacité curative du médicament.

Bien que techniquement l'application de cette pratique est impossible étant donné que les mutuelles n'ont pas l'information suffisante sur l'efficacité réelle des médicaments, il semble que ce système soit déjà appliqué à titre expérimental. Ce système de remboursement se basant sur l'efficacité curative des médicaments soulève toutefois plusieurs problèmes et plusieurs questions auxquelles il sera difficile de répondre. Tout d'abord, qui va déterminer l'efficacité des médicaments et comment l'efficacité curative va t'elle être mesurée.

Les mutuelles impatientes d'appliquer ce système de manière généralisée

Sachant que chaque patient et chaque personne présentent une sensibilité différente pour un même médicament et ses composants, comment définir l'efficacité d'un médicament. La détermination de l'efficacité du médicament devient horriblement complexe si le patient est atteint de plusieurs maladies ou si celui-ci suit plusieurs traitements en parallèle. La question la plus épineuse est de savoir qui déterminera l'efficacité d'un médicament. Est-ce que ce sera le Ministère de la Santé lui-même ou bien cette tâche sera confiée aux entreprises pharmaceutiques?

Ce projet de réforme du système de remboursement des médicaments, laisse entrevoir le développement de couvertures santé et maladie low cost. De ce fait, dans un avenir proche les offres des mutuelles devraient de plus en plus intégrer ce système et les taux de remboursement sur les médicaments seront de moins en moins faciles à évaluer pour les assurés. Pour les mutuelles le remboursement des médicaments représente une dépense majeure : 3,6 milliards en 2008.

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